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    發布時間:2010-09-21 15:47:07 點擊數: 更新時間:2010-09-21
    什麼是心臟瓣膜病?


       由于心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索及乳頭肌)的炎癥引起的結構毀損、纖維化、粘連、縮短,粘液瘤樣變性,缺血性壞死,鈣質沉著或者先天發育畸形,為心臟瓣膜病。 最常受累的瓣膜為二類瓣,其次為主動脈瓣。本病多發生于20~40歲青中年,其中2/3為女性,多有風濕熱史。在此僅闡述二尖瓣和主動脈瓣病變。
      風濕性心臟病、心內膜炎、急性心肌梗塞和一些先天性心臟病,均會引起心臟瓣膜病變。主要臨床癥狀:活動后心慌氣短;睡覺時不能平躺,需要高枕或半臥位;晚上持續咳嗽不停,并咳白色粘痰,重癥者還咳血; 患者口干、 尿少,食欲不佳,還有肝大腹水,下腳浮腫等。X線胸片可顯示其心影擴大、肺淤血;經超聲心動圖可了解瓣膜病變狀況及各心腔的大小。
      一般來講,先天性心臟瓣膜病者需盡早手術;冠心病心肌梗塞引起的瓣膜功能失常者,必須急診手術;風濕性心臟瓣膜病心功能在Ⅲ級以上者,應該盡早手術治療,以保生命安全;如果心臟瓣膜病合并左心房血栓,應限期盡早手術,防止栓子脫落而導致腦栓塞;心臟瓣膜病合并房顫者,最好在房顫發作6個月之內手術,術后可恢復正常心律; 心臟瓣膜病合并左心室肥厚直徑大于7厘米者,應盡早手術治療。
      心臟瓣膜病診斷要點
      (一) 二尖瓣狹窄:
      1?左心房代償期:可無癥狀。
      2?左房失代償期:由于肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽、咯血。
      3?右心受累期:體循環瘀血,肝臟大而有壓痛,頸靜脈 怒張,浮腫,腹水,尿少。
      4?二尖瓣面容(顴赤唇紺),心尖區可觸及舒張期震顫,可聞及舒張動后更清楚,第一心音亢進, 可聞及二尖瓣開放拍擊音;肺動脈瓣區第二心音亢進、分裂,有時該區可聞及舒張早期吹風樣雜音(Graham-Steell雜音)。
      5?輔助檢查:
      (1) X線檢查:左心房擴大(右前斜位吞鋇透視,可見食管壓跡,肺動脈段突出, 心影呈梨形, 肺門陰影增大、增濃。
      (2) 心電圖檢查:“二尖瓣刑P波”即P波增寬有切凹;右室肥厚伴勞損,常見avl>1.0mV,
    RavR.0.5mV。
      (二) 二尖瓣關閉不全:
      1?代償期可無癥狀,當左心衰竭時可有心悸、氣促、乏力等。
      2?心界向左擴大;心尖區可聞及響亮、 粗糙的收縮期吹風樣雜音,常向腋下或背部傳導;可聞及第三心音;肺動脈瓣區第二心音亢進。
      3?輔助檢查:
      (1) X線檢查:左心房、左心室擴大,肺動脈段突出。
      (2) 心電圖檢查:左房增大及左室肥厚、勞損。
      (3) 超聲心動圖檢查:左房左室增大時,M型圖可測出。
      (三) 主動脈瓣關閉不全:
      1?早期無癥狀,或有心前區不適或頭部動脈搏動感;晚期可出現左心衰竭癥狀,急性重癥患者有胸痛。
      2?毅面蒼白,心尖捕動向左下移位,呈抬舉性, 心濁音界增大呈靴形, 主動脈瓣區及胸骨左緣第3~4肋間可聞有舒張期、高音調、遞減型哈氣樣雜音, 向心尖部傳導; 心尖區可聞及低調柔和的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音); 舒張壓下降,脈壓增大,可出現周圍血管征,如水沖脈、槍擊音、毛細血管捕動及Durozicr征。
      3?輔助檢查:
      (1) X線檢查:左心室擴大伴升主動脈屈曲、延長,形如靴狀; 透視可見主動脈埔動增強和左室捕支配合呈“搖椅式”搏動。
      (2) 心電圖檢查:電軸左偏,左室肥厚伴勞損。
      (3) 超聲心動圖檢查:對確診關閉不全及病因很有幫助。
      (四) 主動脈瓣狹窄:
      1?輕者可無癥狀,輕重者有呼吸困難、疲乏,甚至出現心絞痛、眩暈或黑蒙等表現。
      2?主動脈瓣區有一響亮而粗糙的收縮期雜音,并向頸部和心尖部傳導。老年患者,該雜音常為高調帶樂性而且在心尖部最響亮;有收縮期震顫,主動脈瓣區第二心音減弱,脈搏細弱,收縮壓降低,脈壓變小。
      3?輔動檢查:
      (1) X線檢查:升主動脈根部常呈狹窄后擴張,重度狹窄幾乎都有主動脈瓣鈣化、左心室擴大。
      (2) 心電圖檢查:左室肥厚伴勞損,有時左房增大。
      (3) 超聲心功圖檢查:主動脈瓣開放幅度減低(〈1.5cm),開放速度減慢,左心室壁增厚,主動脈壁可能增厚、上升和下降速度減慢。
      (4) 心導管術:對鑒別中、重度狹窄有極大準確度。
    心臟瓣膜病治療
      (一) 代償期治療:
      1?保持和改善心臟功能,避免心臟負擔過重,但要動靜結合;注意預防并發癥;飲食宜清淡。
      2?防治鏈球菌感染和風濕活動。
      (二) 失代償期治療:積極治療心功能不全,及時發現風濕活動和并發癥,并給予治療。
      (三) 手術治療:
      1?二尖瓣分離術:
      (1) 適應證:① 以二尖瓣狹窄為主而無明顯二尖瓣關閉不全或主動脈瓣關閉不全者;② 年齡最好在20?45歲;③ 心功能在Ⅱ~Ⅲ級;④ 二尖瓣狹窄出現急性肺水腫或大咯血,內科治療無效者;⑤ 合并妊娠尚需手術者,以妊娠5~6月內最適宜。
        (2) 禁忌證:① 有風濕活動;② 亞急性感染性心風膜炎;③ 聯合瓣膜病變;④ 全身情況差不能耐受手術者。
        2?人工瓣膜替換術:適于二尖瓣狹窄合并關閉不全或聯合瓣膜病變。
        (四) 中醫治療:
        1?心脈瘀阻:頭暈乏力,心悸怔忡,咳嗽咯血,或見心痛,丙顴紫紅, 唇甲舌質青紫,脈細數或結代。治法:活血化瘀。方藥:血府逐瘀湯加減。
      2?氣血兩虧:心悸氣促,煩躁乏力,面色蒼白或萎黃,舌胖嫩,脈細數。治法:益氣養血。方藥:歸脾湯加減。
      3?心腎陽虛:心悸,浮腫,咳嗽喘急,面色晦暗,手足不溫,舌淡、苔薄,脈結代或沉細而數治法:溫陽利水。方藥:真武湯。
        (五) 針炙治療:
        1?體針:取內關、間使、心俞、足三里、三陰交。心血瘀阻配神門、通里、血海;氣血雙虧配脾俞、胃俞、公孫; 心腎陽虛配腎俞、命門、關元、太溪;水腫配腎俞、水分、陰陵泉、復溜;惡心、哎吐者配中脘、氣海、公孫。
        2?炙法:心俞、厥陰俞、脾俞、中脘、神門。艾條懸炙法。
        3?耳針:取神門、心、肺、內分泌、皮質下、腎上腺、交感。每次一側選2穴,雙側交替使用,留針15min, 心衰期每日1次,好轉后隔日或1周1次。
      4?電針:取內關、公孫、郄門、三陰交。
      5?穴位注射:取內關、 郄門、 間使、少海、心俞、足三里、三陰交。用復方當歸液加5%葡萄糖水稀釋、維生素B12針500μg或丹參注射液,每穴注入0.5~1ml,每次選2~3穴。隔日1次。


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